Case Report: KINH NGHIỆM TỪ CA PHẪU THUẬT CẮT GẦN HOÀN TOÀN TUYẾN CẬN GIÁP ĐIỀU TRỊ CƯỜNG CẬN GIÁP THỨ PHÁT ĐANG LỌC MÁU CHU KỲ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 175

Vinh Ngô Trọng; Nam Võ Thành Hoài; Hà Phan Thị Thu; Phương Đặng Thanh; Bình Nguyễn Công; Minh Dương Xuân; Hằng Phạm Thị Ngọc; Thanh Lê Thị; Thúy Lê Thị Thu; Tân Lê Minh

Từ khóa:

: Cường cận giáp thứ phát, Lọc máu chu kỳ, Hội chứng đói xương, Bệnh xương khoáng, Bệnh thận mạn giai đoạn cuối, Cắt cận giáp

Tóm tắt

Lần đầu tiên Bệnh viện quân y 175, Khoa Nội thận - Lọc máu cùng Khoa Ngoại Lồng ngực, phối hợp cắt gần hoàn toàn tuyến cận giáp điều trị cường cận giáp thứ phát ở bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối lọc máu chu kỳ. Việc cắt tuyến cận giáp ở bệnh nhân lọc máu chu kỳ hy vọng ngưng tiến triển bệnh lý xương khoáng, giảm phosphate, tăng mật độ xương, giảm vôi hóa mạch máu và tăng tỷ lệ sống còn. Cần phải cắt tuyến cận giáp hoàn toàn hoặc gần hoàn toàn để giảm tỷ lệ cường tuyến cận giáp tái phát và phải mổ lại. Sau mổ tình trạng giảm PTH nhanh chóng, gây hạ canxi quá mức và kéo dài, là biểu hiện của hội chứng đói xương (HBS). Ca bệnh của chúng tôi được lập kế hoạch trước mổ, theo dõi sát sau mổ và bổ sung calcitriol, canxi qua uống và truyền tĩnh mạch. HBS xảy ra ngay sau mổ, không có biểu hiện lâm sàng, phát hiện và theo dõi chỉ bằng các xét nghiệm nồng độ canxi huyết tương. Việc bổ sung canxi truyền tĩnh mạch kéo dài gặp bất lợi do viêm tắc tĩnh mạch ngoại vi. Nhiễm khuẩn huyết xảy ra hậu phẫu liên quan đến lọc máu chu kỳ là trở ngại cho chẩn đoán, xử trí cấp cúu.

Tài liệu tham khảo

Levin, A., et al., Prevalence of abnormal serum vitamin D, PTH, calcium, and phosphorus in patients with chronic kidney disease: results of the study to evaluate early kidney disease. Kidney Int, 2007. 71(1): p. 31-8.

Block, G.A., et al., Mineral metabolism, mortality, and morbidity in maintenance hemodialysis. J Am Soc Nephrol, 2004. 15(8): p. 2208-18.

Ketteler, M., et al., Executive summary of the 2017 KDIGO Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD) Guideline Update: what’s changed and why it matters. Kidney Int, 2017. 92(1): p. 26-36.

Schneider, R., et al., Initial parathyroid surgery in 606 patients with renal hyperparathyroidism. World J Surg, 2012. 36(2): p. 318-26.

Mittendorf, E.A., J.I. Merlino, and C.R. McHenry, Post-parathyroidectomy hypocalcemia: incidence, risk factors, and management. Am Surg, 2004. 70(2): p. 114-9; discussion 119-20.

Komaba, H. and M. Fukagawa, FGF23-parathyroid interaction: implications in chronic kidney disease. Kidney Int, 2010. 77(4): p. 292-8.

Sprague, S.M. and D. Coyne, Control of secondary hyperparathyroidism by vitamin D receptor agonists in chronic kidney disease. Clin J Am Soc Nephrol, 2010. 5(3): p. 512-8.

Cunningham, J., F. Locatelli, and M. Rodriguez, Secondary hyperparathyroidism: pathogenesis, disease progression, and therapeutic options. Clin J Am Soc Nephrol, 2011. 6(4): p. 913-21.

Rothmund, M., P.K. Wagner, and C. Schark, Subtotal parathyroidectomy versus total parathyroidectomy and autotransplantation in secondary hyperparathyroidism: a randomized trial. World J Surg, 1991. 15(6): p. 745-50.

Juarez-Leon, O.A., et al., Atypical Parathyroid Adenoma Complicated with Protracted Hungry Bone Syndrome after Surgery: A Case Report and Literature Review. Case Rep Endocrinol, 2015. 2015: p. 757951.